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蓬安一村民与疾控中心工作人员合谋骗医保遭了

2018-04-17 10:10:31 来源: 南充新闻网
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蓬安一村民与疾控中心工作人员合谋骗医保遭了

村民邓某某雇请乡邻向某砍树,结果向某被倒下的树木砸伤,雇主邓某某承担全部医疗费用2万余元。为了弥补这笔损失,邓某某与县疾控中心工作人员母某某串通, 联合骗取医保基金2万多元。昨(16)日,记者从蓬安县人民法院获悉,该院近日以诈骗罪分别判处邓某某和母某某有期徒刑8个月,缓期1年。此外,母某某还受到了开除的处分。

接到举报电话 医保局展开调查

“医保局吗?我要举报一个事情,我们县凤石乡芭茅村一组村民向某因外伤住院,但是在报销医疗费用过程中存在违法骗保的行为……”2017年3月,蓬安县医保局接到一起举报电话,反映凤石乡村民邓某某和医保局职工勾结,涉嫌骗取医保基金。工作人员立即将此事上报给县医保局主要负责人,引起该负责人高度重视,立即安排专人对此事进行了走访调查,很快查明了情况。

2015年11月, 凤石乡某村村民邓某某, 雇佣邻近的村民向某等人在凤石乡芭茅村砍树, 约定每天每人120元的工钱。一天,向某正在砍一棵大树时,树根部被砍断大部分的那棵树突然倒了下来,向某躲闪不及,被树干砸中,致身体受伤,先后被送到该县罗家中心卫生院、兴旺中心卫生院和南充市中心医院治疗, 雇主邓某某支付了向某的全部医疗费用24112.92元。

事后,邓某某感到很窝火,雇人砍树本想卖了树赚上一笔, 却没想到因为工人受伤,倒赔了2万多元,邓某某想把这笔损失弥补回来。他找到在县疾病预防控制中心工作的侄儿胡某某, 给他讲述了自己请人砍树向受伤的雇员赔偿2万多元的事,问胡某某能不能报销这些医疗费。胡某某说,他没有负责这项工作,拿去不一定能够报销,但是拿给同事母某某肯定能够报销。

不符合报销条件 剑走偏锋骗医保

2015年12月, 邓某某经胡某某介绍认识了在县疾控中心工作的母某某, 并将向某住院报账所需的资料交给母某某, 委托他到县农合管理中心申请报销医疗费用共计24112.92元 (其中: 基本医保报销19737.80元,大病报销4375.12元)。母某某了解相关情况后, 得知向某住院的费用不属于新农合补偿范围而无法报销医保,后将情况告诉了邓某某。 邓某某为了报销这笔费用,便向母某某许诺,若能用向某的住院资料报销医保,就给予母某某好处费,母某某为了挣一笔“外快”,便同意了。随后,母某某虚构拟定了一份向某自身因砍柴意外受伤的证明,交给邓某某,让他拿到村委会去盖个公章。邓某某带着这份证明,找到本村村主任黄某某,请他行个方便。黄某某认为都是乡里乡亲的,没问情由,便大笔一挥,在虚假证明上签署“情况属实”4个字,并将鲜红的村委会大印加盖在证明上。邓某某将盖章后的证明连同其他资料交给了母某某, 母某某向蓬安县医保局申报向某的医保报销并顺利通过审查。

2016年1月,蓬安县医保局将向某的医保报销费用共计24112.92元发放到母某某和邓某某所控制的银行卡中, 其中母某某分得9737.80元,邓某某分得14375.12元。

当县医保局得到举报展开调查后,听到风声的母某某赶紧将分得的9737.80元退还给邓某某,由邓某某将骗取的24112.92元全部退还给了蓬安县医保局。

构成诈骗罪 两人均获刑

2017年8月21日,蓬安县人民检察院指控被告人邓某某、母某某犯诈骗罪,向县人民法院提起公诉。 法院公开开庭审理本案后认为,被告人邓某某、母某某以非法占有为目的, 采取虚构伤情证明的手段骗领国家医疗保险资金,数额较大,其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定,构成诈骗罪。公诉机关指控的罪名成立,法院予以支持。鉴于二被告人到案后如实供述自己的罪行, 是坦白, 可以从轻处罚;审理中,二被告人当庭认罪,可酌定从轻处罚; 二被告人退赔了国家经济损失,亦可酌定从轻处罚。

近日,该院作出判决,判处邓某某和母某某各有期徒期8个月,缓期1年,并各处罚金3000元。

日前,蓬安县人社局根据《事业单位工作人员处分暂行规定》第三章第二十二条规定,给予县疾控中心工作人员母某某开除处分。向某所在村委会原主任黄某某因在本村村民向某的虚假外伤证明上签署“情况属实”意见,被给予党内严重警告处分。

律师说法:诈骗罪定罪量刑标准

律师雷震: 诈骗罪的犯罪构成以“数额较大”为必要条件;重罪的成立以“数额巨大和情节严重”为前提条件;特重罪的构成以“数额特别巨大”和“情节特别严重”为条件。

凡个人诈骗公私财物2000元以上的,属于“数额较大”;个人诈骗公私财物3万元以上的, 属于“数额巨大”; 个人诈骗公私财物20万元以上的, 属于诈骗数额特别巨大。 诈骗数额特别巨大是认定诈骗犯罪“情节特别严重”的一个重要内容,但不是唯一情节。

诈骗数额在10万元以上,又具有下列情形之一的, 也应认定为“情节特别严重”:(1) 诈骗集团的首要分子;(2) 惯犯或者流窜作案危害严重的;(3)诈骗法人、其他组织或者个人急需的生产资料, 严重影响生产或者造成其他严重损失的;(4)诈骗救灾、抢险、防汛、优抚、救济、医疗款物,造成严重后果的;(5)挥霍诈骗的财物,致使诈骗的财物无法返还的;(6)使用诈骗的财物进行违法犯罪活动的;(7) 曾因诈骗受过刑事处罚的;(8)导致被害人死亡、精神失常或者其他严重后果的;(9) 具有其他严重情节的。(张勤 记者 何显飞)

杨晓 本文来源:南充新闻网 责任编辑:杨晓_SC202
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